新冠以来机械通气“雾化”越来越被临床所重视，这可能与新冠肺炎患者机械通气时痰液比较粘稠有一定关系吧，不到一年时间在重症领域就有两个重要的指南发布。今天我就结合这些指南和临床培训中遇到的问题和大家分享一些呼吸机雾化器的注意事项吧。
在ICU中机械通气雾化常用的是小容量雾化器，其包括喷射雾化、超声雾化和振动筛孔雾化。由于超声雾化时产生热量可能会对药物破坏，近些年应用较少，而振动筛孔雾化产生的气溶胶直径较小，雾化效果好，但是由于价格相对昂贵，临床应用受限。而今天和大家探讨的都是喷射雾化的内容。
喷射雾化器直接安装在呼吸机回路的吸气支，根据其驱动气源可以分为外接气源驱动雾化和呼吸机自带雾化两种。呼吸机雾化器由于外接雾化会造成潮气量和吸入氧浓度的变化，同时类似于增加了呼气相基础流速会使患者产生触发困难，临床应用时需要注意。而呼吸机自带雾化和患者的吸气相同步，只在吸气相存在雾化，故不会干扰触发，同时驱动气体是吸入气体的一部分，不会造成潮气量和氧浓度的改变，临床上应用较为方便。
下面说一下喷射雾化的注意事项，先说一下回路吧。很早就有专家指出雾化时应用湿化器会使气溶胶颗粒增加，影响雾化效果，但关闭加湿器对气道危害更大，现在的建议是不关闭湿化而增加雾化次数及药物剂量。关于雾化器的位置，如果是外接雾化，由于呼气相会造成药物浪费，建议放置于吸气支距离Y型管15cm处（增加一个延长管），该部分回路可以起到存储作用，增加雾化效果，而如果是呼吸机自带雾化则无需增加该延长管。同时，指南还建议在呼气阀前增加过滤器来保护呼吸机内部传感器，特别是热丝式流量传感器。呼吸机雾化器个人觉得加过滤器是必要的，对呼吸机的保护是次要的（迈瑞呼吸机传感器为金属压差原理，药物不会影响其寿命），重要的是保护咱们的医护人员，因为这些雾化药物大部分会被患者呼出排到室内，长期工作在患者身旁的医护会会无意中被吸入。另外，尽量减少转接弯头，减少涡流的产生，造成药物沉积在管壁，造成药物浪费。
下面再说一下呼吸机模式和参数的设置。目前没有证据何种模式可以改善雾化效果，模式的选择应结合患者的病情需要进行选择。在容控模式下，如果应用的是外接雾化，由于会影响潮气量和氧浓度，应适当降低潮气量和氧浓度，密切观察监测值，适当降低触发灵敏度或者增加呼吸频率，避免无效触发造成低通气，而选择压控模式时则不会影响患者的潮气量。有医生喜欢在容控模式下增加吸气暂停时间提高雾化效果，呼吸机雾化器目前也无证据支持这样做可以提高药物沉降率。
由于呼吸机自带的雾化驱动气体流量较外接雾化流量低，所以雾化药物的量要尽量少，一般不要超过5ml，否则就会发现呼吸机自带雾化产生的气溶胶（也就是雾）较少。由于是同步雾化，只在吸气相有雾产生，所以要增加雾化时间，避免药物不能用完造成浪费。还有，呼吸机雾化器机器用完后记得及时清洗呼气阀，做好终末处理，否则就会影响呼气端传感器的寿命了。
小编：Amy
